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成果名称
成果完成人
申请等级
联系电话
所在单位
山西大学
一、成果简介
成果曾
获奖励
情 况
获 奖
时 间
获 奖
种 类
获 奖
等 级
奖金数额
(元)
授 奖
部 门
成果起
止时间
起始: 年 月 完成: 年 月
主题词
1、成果主要内容
成果主要内容(续)
2、创新点
3、应用情况
二、主要完成人情况
第一完成人
姓 名
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
工作单位
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何种
省部级及以上奖励
主
要
贡
献
本 人 签 名:
年 月 日
主要完成人情况
第( )完成人
姓 名
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
工作单位
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何种
省部级及以上奖励
主
要
贡
献
本 人 签 名:
年 月 日
主要完成人情况
第( )完成人
姓 名
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
工作单位
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何种
省部级及以上奖励
主
要
贡
献
本 人 签 名:
年 月 日
主要完成人情况
第( )完成人
姓 名
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
工作单位
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何种
省部级及以上奖励
主
要
贡
献
本 人 签 名:
年 月 日
主要完成人情况
第( )完成人
姓 名
性 别
出生年月
年 月
最后学历
参 加 工
作 时 间
年 月
高校教龄
专业技术
职 称
现 任 党
政 职 务
工作单位
联系电话
现从事工
作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何种
省部级及以上奖励
主
要
贡
献
本 人 签 名:
年 月 日
三、主要完成单位情况
第一完成
单位名称
主管部门
联 系 人
联系电话
传 真
电子信箱
通讯地址
邮政编码
主
要
贡
献
单 位 盖 章
年 月 日
主要完成单位情况
第( )完
成单位名称
主管部门
联 系 人
联系电话
传 真
电子信箱
通讯地址
邮政编码
主
要
贡
献
单 位 盖 章
年 月 日
主要完成单位情况
第( )完
成单位名称
主管部门
联 系 人
联系电话
传 真
电子信箱
通讯地址
邮政编码
主
要
贡
献
单 位 盖 章
年 月 日

四、推荐、评审意见
推
荐
意
见
推荐单位公章
年 月 日
评
审
意
见
评审组长签字:
年 月 日

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